钱江晚报·小时新闻通讯员江晨
三胎政策来了！你还打算生吗？
有些人，连一胎也不想生，也有些人，想生一胎却难如登天。在浙江大医院产科，这样的故事有太多。
“想生”的人群中，不孕是一大苦难，反复流产带来的煎熬让新生命即将到来的喜悦还未散尽就被突如其来的悲伤沉重打击。想留不能留，才最寂寞，没说完温柔，只剩离歌……
宝宝“保不住”，到底是“种子”不行还是“土地”无法挽留？
图片来源：视觉中国
今年8月，31岁的江西人萍萍（化名）终于在浙大一院产科顺利生下一个6斤多的宝宝，母子平安。抱着咿咿呀呀的新生儿，萍萍流下了激动与感恩的泪水：“原来我还可以有机会当妈妈，还能一步一步地挺过来，虽然有曲折，但除了感恩我讲不出别的话！”
3年来，萍萍经历过4次胚胎停育，多次失去宝宝的她，曾一度沉浸在悲伤中无法自拔。每一次，她在怀孕后祈祷胎儿可以健康孕育，却总是会在忐忑无助中发生流产，到底是什么原因？
三年4次胎停，没想到元凶竟是它
萍萍是江西萍乡人，自年1月和老公晓勇（化名）结婚后，他们一直憧憬能有温馨的三口之家。本以为生孩子是婚后水到渠成的事情，没想到却成为夫妻二人的难关！
年7月，怀孕9周的萍萍出现阴道流血，B超提示胚胎停育。第二年，继续备孕的萍萍再次在怀孕2个多月时流产。萍萍一直觉得是自己做电商工作压力大、作息不规律等原因导致的，“心大”的她并没有过多检查，只是减少了熬夜、坚持锻炼身体和服用叶酸，并把繁重的生意交给老公去打理。
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年萍萍第三次怀孕，夫妻俩怀着激动的心情，准备迎接新生命的到来，然而命运仿佛要和他们开玩笑，一开始HCG值的上升并不理想，在孕6周、8周时，医院的B超报告又提示“无胚芽胎心”，这次流产让夫妻俩消沉了很久。
血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿常规、白带常规、支原体、衣原体、TCT、HPV、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、甲功、性激素、优生五项、肝胆B超……萍萍去做了一系列检查，晓勇还去检查了精液，然而并没有发现异常。
年的第四次流产，对夫妻俩的打击最大。“孕7月时，孩子突然没了胎心，解剖下来胎盘里全是血栓！引产时大出血，几乎要了我的命！”医院妇科医生安排了清宫和绒毛膜染色体检查，染色体检查没有异常！晓勇的染色体检查也都正常！找不到原因，没有任何对策。
夫妻俩的电商生意越做越大，一直没有属于自己的孩子，渐渐成为二人内心最沉重的负担。年11月初，跟随晓勇来杭州发展的萍萍第5次怀孕了，求子心切的夫妻俩带着前4次流产的伤痛、“反复胎停”的焦虑，找到产科李央主任的专家门诊请求保胎。
李央主任建议萍萍再做一套流产病因的筛查，在完善了生殖免疫相关检查后，萍萍反复流产的“元凶”终于被抓住——她的“磷脂抗体”阳性，她被诊断为抗磷脂综合征（APS），整个孕期由李央主任精心为其制定了个体化治疗方案、全程保胎，最终萍萍在总部一期顺利生下宝宝。
抗磷脂综合征，为何会造成反复流产
李央主任介绍，抗磷脂综合征（APS）是一种系统性自身免疫疾病，以动脉、静脉血栓形成、血小板减少和病态妊娠（反复流产、胎停、试管失败、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早发型重度子痫前期和中晚期死胎等）为主要临床特征，以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体（aPLs）阳性的一组症候群。每,人每年约有2人发生APS。
根据发病原因，APS分为两种：原发性APS和继发性APS。原发性APS病因目前尚不明确，可能与遗传、感染等有关，多见于年轻人、女性，男女发病比率为1:9，女性中位年龄为30岁。
继发性APS原因包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥症）、血液系统疾病（如免疫性血小板减少症、溶血性贫血）、病毒感染（如艾滋病病毒、腺病毒、水痘病毒）、支原体感染、恶性肿瘤等。
根据临床表现，以血栓形成为主要表现时称为血栓性APS，专门针对孕妇及宝宝的APS被称为产科抗磷脂综合征（OAPS），它是可能会导致育龄期女性反复胎停、流产、试管不着床、子痫前期等不良病态妊娠的的重要原因之一。以孕10周内复发流产最多见，但经过积极正确的治疗，大多数孕妇可以平安生下宝宝。
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专家介绍，人体内的血管就像纵横交错的水管各司其职，“管道”内壁因为有磷脂和糖蛋白覆盖在内皮细胞上从而非常光滑，而抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体，专攻血管壁上的磷脂和糖蛋白，成了“敲墙专业户”，让血管壁越来越粗糙，这时候，“各路神仙”都会来凑热闹，包括血小板、凝血因子等，那么血栓就形成了，就让管壁越来越小，管腔越来越狭窄，严重的时候整个小血管都堵塞了，造成供给胚胎营养的管道堵塞，相当于切断了向胎儿输送养分的通道，当然就容易发生胚胎停育。床上就表现出HCG血值上升缓慢或停滞的情况。
怀孕期间，胎儿所需要的养分通过母亲的血管输送，而抗磷脂综合征患者由于体内有很高的血栓形成倾向，在怀孕后营养血管也十分容易发生血栓。一旦血栓形成常常导致胎盘缺血，发生反复流产、胎儿异常或死亡。
可恶的APS，要防它治它并不难
李央主任介绍，抗磷脂综合征若不治疗，活产率不到10%，如果妊娠后才开始治疗，活产率约50%，但如果孕前即开始干预治疗，活产率能达到90%以上，所以患有抗磷脂综合征的孕妇，经过预防性抗凝治疗，可大大提高活产率。
目前，最常用的治疗方法是抗凝血治疗，需要根据患者的血栓部位和严重程度制定不同的抗凝方案，可以通过阿司匹林、低分子肝素预防血栓形成、化解血栓、改善胎盘供血供氧，就能救治胚胎。根据患者的抗磷脂抗体的类型不同情况，既往的病史及有无合并其他自身免疫性疾病等会，浙大一院妇产科与风湿免疫科专家强强联合，为每位受此疾病的患者给予个性化治疗方案、有效改善妊娠结局、为平安生产保驾护航。
李央主任特别强调：当出现不明原因的习惯性流产、不孕不育、反复胎停、不着床等情况时，妇科、内分泌、染色体等检查均正常时，也需要警惕免疫系统疾病，医院进行排查，尽早治疗，充分评估后再备孕
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