典型病例人工肝治疗肝衰竭病例分享1例 [复制链接]

01

基本情况

男，48岁，汉，已婚，身高cm，体重55kg，入院时间：年1月28日。

主诉

腹胀、腹痛7天。

现病史

入院前7天，患者无明显诱因出现腹胀，胀痛，进食后加重，伴恶心，无呕吐，伴皮肤巩膜*染，尿*，呈浓茶便样，伴厌油、纳差，无畏寒、发热，无恶心、呕吐、腹泻，无皮肤瘙痒及大便颜色变浅。医院就诊。

既往史

平素健康状况一般，诉发现乙肝表面抗原阳性20+年，未抗病*治疗，未定期随访，否认高血压病、糖尿病等慢性病史。否认输血史，结核病史，免疫接种史不详，否认药物食物过敏史。

个人史

有吸*史，有饮酒10余年史，每天饮自酿白酒约1斤，否认长期*物接触史。

家族史

否认家族中其他遗传病史及慢性病史。

专科查体

神清，精神稍差，肝病面容，皮肤巩膜重度*染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。心律齐，腹膨隆，未见胃肠型及异常蠕动波，未见腹壁静脉曲张，下腹部压痛，无反跳痛，无明显肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣正常，未闻及气过水声及胃区振水音。双下肢无水肿。

辅助检查

TBIL.09μmol/L↑、DBIL.2μmol/L↑、ALT.6U/L↑、ASTU/L↑；凝血功能PT:20.99S，INR:1.75；乙肝表面抗原：IU/ml,乙肝病*E抗体4.5PEIU/ml,乙肝病*核心抗体45PEIU/ml,乙肝病*DNA:1.93×IU/ml,戊型肝炎病*抗体二项：HEV-IgM阳性（+），HEV-IgG阳性（+）上腹部磁共振平扫+增强：肝硬化、脾大、腹水；双肾多发小囊肿；腹膜后多个淋巴结，考虑反应性增生可能性大。

初步诊断

a.慢加急性肝衰竭B型早期乙型+戊型病*性肝炎酒精性肝炎；

b.肝硬化代偿期（乙肝+酒精肝）；

c.自发性细菌性腹膜炎。

入院检查（1月28日）

ALT.5U/L，AST.1U/L；AFP74.73ng/ml；

TB.4μmol/L,DB.4μmol/L,ALB34.8g/L；

PT18.1秒；PT-INR1.53；

乙肝表面抗原（化学发光法）(HBsAg(发光)).S/CO,乙肝E抗体（化学发光法）(HBeAb(发光))0.S/CO,乙肝核心抗体（化学发光法）(HBcAb(发光))0.S/CO；

人类免疫缺陷病*抗体(抗-HIV)阴性(-),丙肝病*抗体(HCV-IgG)阳性(+),戊肝病*抗体(抗-HEV-IgM)阳性(+)；梅*特异性抗体测定(Tp-Ab)阴性(-)；

PCT1.ng/ml，WBC5.12×/L，NE68.30%，PLT×/L。

02

诊疗过程

内科治疗

?保肝降酶：复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱；

?退*：熊去养胆酸胶囊；

?抗感染：头孢噻肟钠舒巴坦钠；

?抗病*：替诺福韦。

内科治疗疗效评估

治疗两天后，即1月31日复查：ALT.9U/L；AST.9U/L；TB.7μmol/L,DBμmol/L,ALB30.6g/L；PT18秒；PT-INR1.52；丙肝病*RNA25IU/ml。

单纯内科治疗的不足

目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。

原则上强调早期诊断、早期治疗，采取相应的病因治疗和综合治疗措施，并积极防治并发症。

治疗经过—人工肝治疗

在内科药物及支持治疗基础上，有人工肝治疗指征，充分和病人及家属沟通后，遂分别于2月1日、2月4日、2月8日行DPMAS+半量PE人工肝治疗。

图

肝功能指标变化B

图

肝功能指标变化:AST

图

肝功能指标变化:ALT

5月25日复查

03

总结

1

在肝衰竭前期、早期、中期尽早进行人工肝治疗，效果更好，并发症更少，可防止病情急速恶化，且各指标反弹不明显。

2

肝衰竭患者常容易合并感染，也是影响人工肝治疗效果的关键，需尽早甄别并积极处理。

3

在治疗乙型病*性肝炎肝衰竭患者，应使用具有强病*抑制力的抗病*药物，尽早尽快把乙肝病*活跃复制打断，可提高患者生存率。

4

以DPMAS技术为代表的吸附型人工肝治疗模式不仅可以清除胆红素、胆汁酸，还可以清除中大分子炎症因子，并且节约血浆，尤其在血浆紧缺时，DPMAS联合半量PE可获得较好的临床获益，具有良好的发展前景。

DPMAS?治疗模式图

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文案整理：陈莲珠

编辑：苏碧莹