北京的最好扁平疣医院 http://m.39.net/pf/a_8744649.html梅*是传染病中发病最快的传染病
梅*的危害性被严重低估：高致残、高致死、高发病率、高疾病负担
是国际公认的破坏性最强，使全球面临重大经济损失和严重公共卫生安全的传染性疾病
梅*的诊断分类
以感染2年为界：早期、晚期、不明病期
早期（一期梅*、二期梅*、早期潜伏、早期复发）
晚期（皮肤梅*、各种内脏梅*、心血管、神经、骨等晚期复发）
不明病期
以感染途径为界：获得性梅*、胎传梅*
以出生为界：早期、晚期胎传
梅*的实验室诊断
病原学：梅*螺旋体暗视野显微镜检查
梅*螺旋体特殊染色
梅*螺旋体核酸扩增实验
梅*螺旋体血清学检查
非梅*螺旋体血清学试验
梅*螺旋体血清学试验
组织病理检查
梅*暗视野显微镜检查
在获取标本后10分钟内完成，灵敏度取决于检验人员的经验
组织病理学检查
梅*的基本病理变化
血管内膜炎，特别是小动脉细胞肿胀与增生
血管周围炎：血管周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润
二期梅*后期和三期梅*常见上皮样细胞和多核巨细胞等组成的肉芽肿性浸润
银染色、免疫组化染色发现组织中的梅*螺旋体
梅*螺旋体核酸扩增试验
原理：采用PCR法，通过特异引物和特定条件下的热循环反应，对皮损部位组织液、淋巴穿刺液及脑脊液等样品中的梅*螺旋体进行核酸检测
结果解释：每一次检测需同时做阳性对照、阴性对照，只有阳性对照扩增出预期的片段、阴性对照没有扩增出任何片段视为实验结果成立，可做出判定。
该检测阳性可确诊，阴性不能排除，但PCR检查的敏感性高于暗视野
梅*血清学检查
当人类感染梅*螺旋体后4周-10周，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体（反应素）和抗梅*螺旋体抗原的特异性抗体。
这些抗体均可用免疫学方法进行检测。
血清学检查便捷，准确率高，是诊断梅*的重要手段。
根据检测所用抗原不同，梅*血清学检查分为两大类：
非梅*螺旋体血清学实验（梅*非特异性抗体试验）
梅*螺旋体血清学实验（梅*特异性抗体试验）
梅*血清学检查
非梅*螺旋体血清学试验
用心磷脂、卵磷脂、胆固醇作为抗原的絮状凝集试验，测定血清中抗心磷脂抗体（反应素）USR，VDRL，TRUST，TRUST，RPR
筛查，定性和定量
疗效观察：治疗后3个月，必须下降4倍滴度
梅*螺旋体血清学试验
用梅*螺旋体提取物或其重组蛋白来作为抗原，测定血清中抗螺旋体抗体IgG或/gM抗体。
TPHA,TPPA,FTA-ABS.梅*螺旋体1gM抗体检测
确诊，定性，定量？
不作为疗效观察
非梅*血清试验假阳性
技术性假阳性：试剂，操作等方面的原因
生物学假阳性
生理性：妊娠，年老
其他螺旋体病感染：雅司，品他，菜姆病，钩端螺旋体病等
感染性疾病（急性＜6个月）：麻疹、风疹、水痘，传染性单核细胞增多症，肺炎、猩红热
自身免疫性疾病（慢性6个月）：SLE，类风关，干燥综合征，自身免疫性甲状腺炎
其他：吸*（滴度高），肝硬化，营养不良，恶性肿瘤，HIV等
梅*血清试验假阳性
发生罕见
见于SLE、其他螺旋体病，麻风，吸*，肝硬化等
真阳性呈均匀的荧光，假阳性荧光弱或呈不典型的"串珠状
需结合病史和临床综合评价
非梅*血清试验假阴性
一期梅*
极早期感染后立即治疗后？
二期梅*时的前带现象：
一种抗原-抗体反应的现象。以定量抗原检测抗体，若抗体过剩，可使所形成的免疫复合物反而减少，而不出现凝集。在梅*中，若有典型的二期梅*临床表现，梅*螺旋体抗原试验阳性，而非梅*螺旋体抗原试验出现弱阳性或阴性结果，将此血清稀释后再做血清试验出现了阳性的结果，称为"前带现象”
技术性假阴性
梅*血清试验假阴性
一期梅*
极早期感染后立即治疗后？
技术性假阴性（要用另一种方法验证）
梅*实验室检查的常见问题
首次查血发现RPR(-)，TPPA(+)，是否梅*已经痊愈，还需要治疗吗？
非梅*血清试验治疗后反跳如何解释？
正规治疗后血清高滴度固定
治疗后梅*血清学反跳早期梅*诊断
疑似诊断
流行病学史
临床表现
特异性试验或非特异性试验单阳
确诊诊断
特异性试验和非特异性试验双阳OR
梅*螺旋体暗视野特殊染色
PCR
临床表现
晚期梅*诊断
疑似诊断
流行病学史
临床表现
特异性试验或非特异性试验单阳确诊诊斲
确诊诊断
特异性试验和非特异性试验双阳
OR梅*螺旋体暗视野
特殊染色
PCR
神经梅*：CSF-VDRL
神经梅*的诊断
确诊病例
1.外周血应符合梅*的诊断，
2.CSF-VDRL阳性
同时伴有白细胞计数≥10x10^6/L，蛋白量mg/L，更有意义；
高度怀疑：
1.外周血应符合梅*的诊断，
2.CSF-VDRL阴性
3.白细胞计数≥10x10^9/L，和/或，蛋白量mg/L
潜伏梅*诊断
疑似诊断
流行病学史
无临床表现
特异性试验或非特异性试验单阳
确诊诊断
特异性试验和非特异性试验双阳
梅*螺旋体暗视野
特殊染色
PCR
既往无梅*的诊断治疗史（与血清固定鉴别)
非螺定体抗体滴度高低不是诊断必要条件
有条件时进行CSF检查以排除神经梅*
先天梅*诊断标准
疑似病例
所有未经有效治疗的梅*母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊先天梅*者
何谓未经有效治疗？
孕前未接受正规驱梅治疗？？？
孕期未接受全程、足量的青霉素治疗
接受非青霉素方案治疗
在分娩前1个月内才进行抗梅*治疗
先天梅*确诊病例（出生时3条+随访2条）
出生时3条
在婴儿损害中查到TP：
暗视野显微镜
镀银染色
核酸检测
婴儿血清梅*螺旋体IgM检测阳性
婴儿非螺旋体试验滴度＞母亲的4倍，且螺旋体试验阳性
随访2条
婴儿出生时非螺旋体试验（-）或未达母体的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升，可有临床症状，且螺旋体试验阳性
婴儿随访到18个月时TPPA仍阳性
早期梅*推荐治疗方案（一期、二期、早期隐性梅*）
推荐治疗方案：
苄星青霉素万U，分为二侧臀部肌內注射，每周1次，共1-2次
或普鲁卡因青霉素80万0/d，肌内注射，连续15d
替代方案
头抱曲松0.5g~1g，每日1次，肌内注射，连续1od
青霉素过敏者
多西环素mg，每日2次，连服15d。
不用红霉素等大环内酯类药物
晚期梅*治疗方案（三期、晚期隐性梅*，以及二期复发梅*）
推荐方案：苄星青霉素万U，分二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次，或
普鲁卡因青霉素，80万U/d，肌内注射，连续20d为1疗程，也可给第二疗程，疔程间停药2周
青霉素过敏者：
多西环素mg，每日2次，连服30d。
不用红霉素等大环内酯类药物
预防性治疗方案：性伴的流行病学冶疗，职业暴露預防性治疗
推荐方案：苄星青霉素万U，分二侧腎部肌内注射，共1次
青霉素过敏者：多西环素mg，每日2次，连服15d。
孕妇梅*的治疗
指征：符合各期梅*诊断标准者；有曾感染梅*证据者
方案（无论早晚期梅*）：苄星青尋素万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次
疗程：单疔程
先天梅*治疗方案
早期先天梅*
早期先天梅*脑脊液有异常者，推荐采用水剂青霉素，10万U~15万U/(kg·d)，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉给药每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10~14d。
??能做脑脊液检查者按脑脊液有异常者处理
早期先天梅*脑脊液正常者，采用苄星青露素，5万U/Kg，1次肌内注射
晚期先天梅*
推荐采用苄星青霉素，采用卡星青霉素，5万U/Kg，每周1次，肌内注射，连续3次：或普鲁卡因青霉素，每日5万U/Kg，肌内注射，连续10d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人患者的治疗量）
临床上怀疑先天梅*但尚未确诊时，采用苄星青露素，5万U/kg，1次肌内注射，进行预防性治疗
神经梅*治疗方案
神经梅*的治疗首选大剂量水剂青霉素持续给药，推荐用水剂青霉素，每天万~0万U静脉滴注（万~万U，每4h1次），连续10~14d。必要时，没有提苄星青霉素
也可用头孢曲松、普鲁卡因青霉素
神经内科、精神科等MDT方案，多学科合作
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